代谢性酸毒的临床表现:1呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果味;2精神萎靡,头晕,嗜睡;3心跳加快,血压偏低;4化验检查:ph小于5,-下降,尿呈酸性。
代谢性酸毒的治疗:1处理原发病,消除引起酸毒的原因;2轻度代谢性酸毒可以通过补液而自行缓解;3重度代谢性酸毒需用碱性溶液纠正,临床常用的是5%碳酸氢钠,给药剂量计算公式为:5%碳酸氢钠(l)=(24-血测得-值)x体重(g)x0,一般先给计算量的1/2,避免补酸过度。
(五)代谢性碱毒
代谢性碱毒的常见原因是:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失过多,导致体内-过多。代谢性碱毒常常伴有低血钾,低血钙和低血氯。
代谢性碱毒的临床表现:1呼吸变慢变浅;2头晕,嗜睡;3心律失常,血压偏低;4足抽搐。
代谢性碱毒的治疗:1处理原发病,消除引起碱毒的原因;2轻度代谢性碱毒可以通过补等渗盐水而自行缓解;3重度代谢性碱毒需用碱性药物纠正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者静脉用稀盐酸。出现足抽搐时,用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
、补液
(一)制定补液计划
1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括个内容:1估计病人入院前可能丢失水的累积量;2估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量;高热散失的液体量(体温每升高1c,每千克体重应补—5l液体);气管切开呼气散失的液体量;大汗丢失的液体量等;3每日正常生理需要液体量,以2000l计算。
2、补什么?根据病人的具体情况选用:1晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;2胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;3补充热量常用:10%葡萄糖盐水;4碱性液体常用:5%碳酸氢钠或112%乳酸钠,用以纠正酸毒。
、怎么补?具体补液方法:1补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;2补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250l。注意:心、脑、
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肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。
(二)补液原则
1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的。