的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有:(1)近期有明确的呼吸道感染史;(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;(3)胸x线片检查无异常;(4)肺通气功能正常;(5)咳嗽通常具有自限性;(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。
2.咳嗽变异性哮喘(cva):cva是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
3.下气道咳嗽综合征(uacs):各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(pnds),意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。acpp建议采用上气道咳嗽综合征(uacs)这一名称取代pnds。
uacs的临床特点和诊断线索有:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;(4)鼻窦炎所致者,鼻窦x线平片或ct片可见相应改变。
4.胃食管反流性咳嗽(gerc):胃食管反流(ger)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿ger发生率为40%~65%,1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(gerd)。ger在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例ger(%),而赵顺英等研究结果显示:50例慢性咳嗽中只有1例为ger,因此目前还没有确切的证据表明ger是我国儿童慢性咳嗽的常见原因【e/b】。
gerc的临床特征和诊断线索有:(1)阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间;(2)症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(3)婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。
5.嗜酸粒细胞性支气管炎(eb):eb于1989年由gibso首先报告,最近一项前瞻性研究揭示,eb在成人慢性咳嗽病人中占%。eb被认