复查psa4~10ng/ml,f/tpsa、psad值、dre或影像学表现异常;
4psa4~10ng/ml,f/tpsa、psad值、dre、影像学表现均正常的情况下,每3个月复查psa。如psa连续2次>10ng/ml,或psa速率(psav)>(ml·年),需要重复穿刺。
痛风易合并高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖症等疾病,就发病机理而言,高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地结合在一起,对痛风的发生和进展起着协同作用。
痛风合并高血压
研究发现,随着血尿酸浓度的上升,高血压的患病率明显升高。血尿酸水平每增加60μmol/l,高血压发病相对危险就增加13%。
一方面,高尿酸血症可促进高血压病的发生发展,促进高血压相关并发症的发生;另一方面,高血压病又加重高尿酸血症,促进痛风的发病和进展,促进痛风相关并发症的发生发展。
一、血管紧张素2受体拮抗药(arb)和血管紧张素转化酶抑制药(acei)
血管紧张素2受体拮抗药是治疗高血压合并痛风的首选药,其代表药物是氯沙坦。有研究发现,厄贝沙坦在降低血尿酸水平上,作用超过了氯沙坦。
血管紧张素转化酶抑制药对血尿酸的影响研究结论尚不一致,患者在服用这类药物时,需严密观察血尿酸水平,发现异常,及时停用。
二、钙离子拮抗药
不同钙离子拮抗药降压强度不一,对血尿酸水平影响也不尽相同。
其中硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用,故痛风患者应慎用;尼群地平和尼索地平对血尿酸的影响稍小,氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。
所以,痛风合并高血压患者如需要选择钙拮抗药,氨氯地平和左旋氨氯地平是优选。
三、β受体阻滞药
不同的β受体阻滞药对血尿酸水平影响不同。
普莱洛尔和纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸作用,不适合痛风合并高血压的患者使用。
美托洛尔和倍他洛尔等对血尿酸的影响极小,适合该类患者优先选用。
四、α1受体阻滞药
选择α1受体阻滞药,萘哌地尔有使血尿酸升高的报道。
哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用于降压时,对血尿酸无明显影响。
五、利尿药
速效利尿药呋塞米和依他尼酸、中效利尿药氢氯噻嗪和低效利尿药氨苯蝶啶等,以及复方制