内镜下出血征象风险高低给予先停药后恢复、不停药或其他处理。
对于使用双联抗血小板治疗的acs患者，中国专家建议轻度出血无需停用，明显出血先停用阿司匹林，若出现危及生命的活动性出血，停用所有抗血小板药物，有效止血且病情稳定后，尽快恢复抗血小板治疗。一般在有效止血3～5d后恢复氯吡格雷，5～7d后恢复阿司匹林。对于不能停用抗血小板治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血，需持续使用ppi治疗。
服用华法林者，若有活动性出血或血流动力学不稳定应停药，并可使用凝血酶原复合物和维生素k逆转抗凝作用。新型口服抗凝药（达比加群，利伐沙班，阿哌沙班）的抗凝作用一到两天即可消失，因此一般不需补充凝血酶原复合物，其它逆转抗凝作用的治疗也存在争议。止血确切后若血栓风险高，应尽快评估重启抗凝治疗。高风险的心血管病患者在停用口服抗凝药物期间，可考虑使用肝素或低分子肝素过渡。
陈述16：权衡出血与缺血风险，个体化管理抗栓药物（证据水平：高，一致率：%）。
三腔二囊管
对于egvb，如果出血量大，内镜难以治疗，可放置三腔二囊管作为短期控制出血和过渡到确定性治疗的临时措施。三腔二囊管放置时间不宜超过3天，根据病情8～24h放气一次，拔管时机应在止血成功后24h。一般先放气观察24h，若仍无出血即可拔管。三腔二囊管治疗易发生再出血及一些严重并发症，如食管破裂和吸入性肺炎，需要注意。
陈述17：三腔二囊管仅作为处理内镜难以治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal-gastricvaricealbleeding，egvb）的临时过渡措施（证据水平：高，一致率：%）。
急诊内镜
内镜是明确急性上消化道出血病因的首选关键检查，在疾病危险分层及治疗中有重要作用。急诊医师应积极稳定患者循环状况，做好气道保护，为顺利完成内镜检查和治疗创造条件。患者病情危重或不适合转运时可在急诊抢救室或icu严密监护下实施床边内镜。若首次内镜未完全止血，必要时可考虑重复内镜检查治疗。
内镜检查时机
对于急性非静脉曲张性上消化道出血，目前指南建议若无禁忌在出血后24小时内进行内镜检查。急性上消化道出血患者超过24小时的延迟内镜检查与病死率增加有关。积极复苏后血流动力学持续不稳定患者应进行紧急内镜检查。最近的一项rct研究表明，对